Meldung von Enterobacterales und Acinetobacter spp. mit verminderter Empfindlichkeit gegenüber Carbapenemen oder Carbapenemase-Nachweis
Allgemeines
Nach § 7 Abs. 1 Satz 1 IfSG besteht eine Meldepflicht für den direkten Nachweis von Enterobacteriales und Acinetobacter spp. mit Nachweis einer verminderten Empfindlichkeit gegenüber Carbapenemen oder Carbapenemase-Determinante. Dies gilt sowohl für Infektionen als auch Kolonisationen. Ausgenommen davon ist die isolierte Nichtempfindlichkeit gegenüber Imipenem bei Proteus spp., Morganella spp., Providencia spp. und Serratia marcescens, die isolierte Nichtempfindlichkeit gegenüber gegenüber Ertapenem bei Citrobacter spp., Enterobacter spp. und Klebsiella aerogenes (früher: Enterobacter aerogenes) sowie die erwartete Nichtempfindlicheit gegenüber Ertapenem für Acinetobacter spp. (EUCAST expected resistant phenotype).
Zur Meldung von Enterobacteriales und Acinetobacter spp. werden generell die auf https://simplifier.net/rki.demis.laboratory veröffentlichen ValueSets für EBCP und ACBP verwendet.
Um den kulturellen Nachweis melden zu können, muss häufig auf einen unspezifischen LOINC-Code zurückgegriffen werden. Der Code 75756-7 Bacteria identified in Isolate by MS.MALDI-TOF wird dann mit einem SNOMED-CT Codes aus dem AnswerSetEBCP bzw. ACBP beantwortet. z.B:
Test (=observation): 75756-7 Bacteria identified in Isolate by MS.MALDI-TOF
Ergebnis qualitativ (=valueCodableConcept): 62592009 Klebsiella aerogenes
Interpretation (=interpretation): POS
Zur Meldung des Nachweises einer verminderten Empfindlichkeit gegenüber Carbapenemen oder einer Carbapenemase-Determinante stehen Ihnen zwei ValueSets zur Verfügung (https://simplifier.net/rki.demis.laboratory/resistance und https://simplifier.net/rki.demis.laboratory/resistancegene). Das ValueSet Resistance beinhaltet die LOINC-Codes für Antibiotika-Empfindlichkeit z.B. für Imipenem [Susceptibility], Meropenem [Susceptibility] und Ertapenem [Susceptibility, das ValueSet ResistanceGene LOINC-Codes für Carbapenemase-Determinanten wie z.B. Carbapenem resistance blaOXA-48 gene [Presence].
Eine verminderte Carbapenem-Empfindlichkeit liegt vor, wenn Erreger "sensibel bei erhöhter Exposition“/ “intermediär“ (I) oder „resistent“ (R) gegenüber einem Antibiotikum getestet wurden.
Codierung
Zur Abbildung der Ergebnisse der Empfindlichkeitsprüfung können Codes aus dem LOINC- oder SNOMED-Universum verwendet werden. Diese werden in der DEMIS-Meldung in das Feld Observation.valueCodableConcept.coding.code als Antwort eingetragen. Die Interpretation erfolgt in bisheriger HL7 Codierung im Feld Observation.interpretation.coding.code.
Sowohl [Susceptibilty]-Codes als auch [Presence]-Codes sind ordinal skaliert. Die Antworten unterscheiden sich aber bezüglich der Rubrik nach Codes aus dem Universum „resistent/sensibel“ oder „positiv/negativ“.
Antwortmöglichkeiten für das Beispiel Imipenem [Susceptibility]:
SNOMED Display | SNOMED Code | HL7 Display | HL7 Code |
Resistant (qualifier value) | 30714006 | Resistant | R |
Susceptible with increased exposure (qualifier value) | 1255965005 | Intermediate | I |
Intermediate (qualifier value) | 11896004 | Intermediate | I |
Susceptible (qualifier value) | 131196009 | Susceptible | S |
Indeterminate (qualifier value) | 82334004 | Indeterminate | IND |
oder
LOINC Display | LOINC Code | HL7 Display | HL7 Code |
Resistant | LA6676-6 | Resistant | R |
Intermediate resistance | LA29303-7 | Intermediate | I |
Susceptible | LA24225-7 | Susceptible | S |
Indeterminate | LA11884-6 | Indeterminate | IND |
Antwortmöglichkeiten für das Beispiel Carbapenem resistance blaOXA-48 gene [Presence]:
LOINC Display | LOINC Code | HL7 Display | HL7 Code |
Positive | LA6576-8 | Resistant | R |
Negative | LA6577-6 | Susceptible | S |
Indeterminate | LA11884-6 | Indeterminate | IND |
Detected | LA11882-0 | Resistant | R |
Not Detected | LA11883-8 | Susceptible | S |
Unter https://wiki.gematik.de/x/pgWrG finden Sie drei Beispielmeldungen für eine Enterobacterales (EBCP) Meldung.
Nachweis mehrerer Erreger in einer Probe
Bei Nachweis mehrerer meldepflichtiger Erreger bei einer betroffenen Person ist pro Erreger eine Meldung abzusetzen. Die technische Umsetzung in DEMIS erlaubt zwar mehrere Erregernachweismeldungen, jedoch lassen sich die Antibiogramme im Gesundheitsamt nur schwer dem jeweiligen Erreger zuordnen. Weiterhin sieht die automatisierte Übernahme der DEMIS-Meldung in die Software im Gesundheitsamt vor, dass pro Erreger ein Fall angelegt wird, auch wenn es sich um dieselbe Probe einer betroffenen Person handelt.
Detektion von Carbapenemasen
An dieser Stelle sei nochmal darauf hingewiesen, dass auch Carbapenemasen vorkommen, (z.B. OXA-48-Gruppe, VIM), die nur zu geringfügig erhöhte Carbapenem-MHKs führen (MHKs 0,125-8 mg/L) und daher auch bei formal sensiblen Isolaten ein Algorithmus zum Screening auf Carbapenemasen angewandt werden sollte. Im positiven Fall sollte dann ein Bestätigungstest durchgeführt werden. Siehe dazu auch die Empfehlungen zur Detektion von Carbapenemasen bei Enterobakterien des Nationalen Antibiotika (https://www.nak-deutschland.org/tl_files/nak-deutschland/NAK%202021/Vorgehen_Carbapenemase_NAK_20210930.pdf).
3MRGN/4MRGN
Sind Erreger gegen drei oder vier der Antibiotikagruppen Acylaminopenicilline, Cephalosporine, Carbapeneme und Chinolone resistent, spricht man von 3MRGN oder 4MRGN-Erregern. Der Nachweis von 4MRGN ist meldepflichtig (Nachweis einer Carbapenemresistenz). Es gibt keine LOINC oder SNOMED-Codes, um einen 4MRGN-Erreger zu melden. Stattdessen werden die Antibiotika gemeldet, gegen die der getestete Erreger resistent ist, wie in den Beispielmeldungen für Enterobacterales (EBCP) aufgeführt.